Publicat pe Un comentariu

Durerile de spate pot fi provocate de Anterolistezis

Durerile de spate pot fi provocate de Anterolistezis. Un diagnostic ce poate genera mari bătăi de cap. Însă când ne doare spatele de cele mai multe ori ne gândim că este fie de la mușchi, fie de la disc, și-ți spui probabil că este un început de hernie de disc. Poți începe să iei medicamentele la care apelezi de fiecare dată când  te doare spatele însă puțini stiu ca există o modificare de structură cu o incidență demnă de luat în considerare ce provoacă dureri de spate. Aceasta este anterolistezis.

Mi-am propus ca acest articol  să explice pas cu pas ce este de ce durerile de spate pot fi provocate de anterolistezis,  cum se manifestă acesta și probabil cel mai important ce avem de făcut când suferim de anterolistezis, prin urmare dacă vei aloca 5 minute vei afla răspunsul la toate aceste întrebări.

Noțiuni de bază ale anatomiei locale ale coloanei vertebrale

Coloana este formată din 33-34 de vertebre ce se suprapun acestea prezintă un orificiu ce formează un canal prin suprapunerea acestora tranzitat de măduva spinării. În dreptul fiecarei vertebre avem prezente ramuri ale maduvei spinării denumite nervi spinali. Aceștia sunt responsabili de conducerea informațiilor dinspre creier și muschi dar și dinspre mediul extern spre creier.

Fiecare vertebră este înconjurată de o multitudine de structuri, cu scopuri diferite cum sunt vasele de sânge și structurile ce participă la mobilizarea coloanei dar și la stabilizarea acesteia cum sunt  mușchi, tendoane, ligamente și țesut conjuctiv numit fascie. Cele din urmă exercită o forță constantă asupra coloanei noastre. Dacă aceasta este optimă ne bucurăm de mobilitate fără să avem parte de durere. Problemele apar când aceste forțe sunt inegale și generează o instabilitate locală.

Anterolistezisul presupune alunecarea unei vertebre în plan anterior față de cea inferioară, cu producerea unei subluxații sau luxații, putând provoca durere, instabilitate și fenomene neurologice. Cel mai frecvent Anterolistezisul se produce la nivelul coloanei vertebrale lombare.

In funcție de procentul de alunecare al suprafeței vertebrale afectate față de cea subiacentă, spondilolistezisul poate avea 4 grade de stadializare, de la 25% la 100% si peste (producându-se prăbușirea vertebrei spre anterior – spondiloptoza).[1]

Spondilolistezisul acut se produce brust cu apariția rapidă a durerii

Modul de apariție este dat de cele mai multe ori printr-un traumatism ( accident) sau forțe brutale exprimate la nivelul coloanei lombare ( ridicatul  sau împinsul de greutăți).

Cel cronic evoluează în mai multe etape, în decursul unei perioade lungi de timp în care poate fi asimptomatic sau cu asociere de dureri minime, diagnosticarea sa făcându-se din pură întâmplare cu ocazia efectuării unor examinari imagistice.

Semnele clinice în cazul acestei afecțiuni sunt:

 

  1. durere cronică, neresponsivă la tratament medicamentos sau cu un răspuns foarte slab
  2. deficit neurologic de la simple parestezii ( amorțeli, furnicături) până la deficit motor ocazional sau chiar permanent fapt ce-l sperie pe pacient și-l trimite de cele mai multe ori la specialist.
  3. incontinențe sfincteriene  în cazul unor compresii nervoase specifice

 

În cazul în care afli că suferi de anterolistezis, fapt ce se poate depista exclusiv prin investigații imagistice ( RX,  RMN) conduita terapeutică este stabilită în funcție de stadiul de afectare. [2]

De la un tratament medicamentos pentru câteva zile dublat de kinetoterapie, infiltrații locale cu scop analgezic si antiinflamator până la intervenții chirurgicale cu scop de ablație, laminectomie laminotomie sau chiar disceptomie totală ( eliminarea unui disc și înlocuirea acestuia cu unul artificial sau implant tip cage).

De cele mai multe ori anterolistezisul afectează vertebrele L4-L5 urmată de L3-L4

Modul prin care este afectat pacientul, este prin afectarea canalului medular, rădăcinile nervoase fiind afectate ulterior, din acest motiv semnele clinice nu sunt violente și nu alarmează pacientul.

Foarte puțini ajung să aibă indicație chirurgicală dacă încep un program de exerciții cu scop de stabilizare musculară locală. Modul prin care kinetoterapia te ajută în anterolistezis este unul cauzal ce stabilizează din punct de vedere muscular vertebrele și astfel blochează alunecarea lor în plan front.

Prin exerciții simple dar realizate în mod constant vei putea să reduci durerea provocată de anterolistezis, să-ți crești mobilitatea și să-ți reiei viața normală.

Am avut sanșa să am mulți pacienți ce prezentau această afecțiune ajungând după cîteva luni să poată juca fotbal sau chiar să poată merge la ski. Dacă oferi sistemului tău central resursele necesare prin care poate să-și combată singur această afecțiune, țintești cauza și poți să te bucuri din nou de viață.

Astfel de exerciții pot fi realizate chiar din confortul casei tale. Programul RestartiX Lombar ajută în mod constant oameni de peste tot din lume în combaterea durerilor de spate provocate chiar si de anterolistezis. Sper ca și tu să decizi să ai grijă de sănatatea coloanei tale, în fiecare zi practicând un set de exerciții ce te țin departe de medicamente și intervenții chirurgicale.

 

[1] https://www.medicalnewstoday.com/articles/319404#diagnosis

[2] https://www.spine-health.com/video/degenerative-spondylolisthesis-video

 

Publicat pe 3 comentarii

Eficiența exercițiului fizic terapeutic aplicat online în Combaterea Durerilor Cronice de Coloană Lombară

Cu bucurie vă anuntăm că RestartiX este prezent și în lumea științifică printr-un studiu publicat în prestigioasa revista Journal of Sport and Kinetic Movement în numarul 36. Vol II /2020.

 

În cadrul acestui studiu am dorit să evidențiem faptul că exericițiul fizic terapeutic aplicat online poate avea un impact pozitiv important în combaterea durerilor cronice lombare.

 

Mai jos vă lăsăm întreg studiul publicat și tradus în limba română, forma sa originală fiind în limba engleză. Nu este o lectură ușoară, însă vă promitem că alocând 10 minute veți putea înțelege și mai bine complexitatea și profesionalismul de care s-a dat dovadă când aceste programe au fost realizate.

 

Odată cu declanșarea pandemiei, lumea s-a schimbat.

 

Fiecare a fost forțat să stea în casă pentru o perioadă de câteva săptămâni, iar după această perioadă, nimic nu a mai fost la fel. Cercetătorii menţionează fapul că fizioterapia aplicată online trebuie să devină parte integrantă din mixul de tratament post COVID-19. Prin intermediul acestui studiu dorim să evidențiem eficiența exercițiului fizic terapeutic aplicat online în cazul pacienților cu dureri lombare cronice. Această stare clinică este caracterizată prin dureri în zona lombară cuprinse între 2 şi 7 (VAS – scară a durerii), pe o perioadă mai mare de 3 luni şi influenţează în mod negativ productivitatea muncii, afectând din ce în ce mai multe persoane.

 

Conform OMS, 60% chiar 70% dintre persoanele adulte din țările industrializate suferă de dureri lombare cronice.

 

Vârsta cea mai afectată este de 50-55 de ani. Studiul nostru a fost realizat pe un eșantion de 50 de participanţi cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani ce acuzau dureri cronice lombare – VAS (scară a durerii) inițial evaluat între 5 și 6. Un alt criteriu de selecție a fost prezența durerii de minimum 6 luni de zile. Pe lângă evaluarea durerii cu ajutorul VAS (scară a durerii), participanţii au efectat un set de teste funcționale. Programul implementat a fost format din 20 de sesiuni transmise live, durata fiecărei sesiuni a fost de 40 de minute, ritmul sesiunilor fiind de 3 ori/ săptămână. În urma evaluării finale apelând la VAS (scară a durerii), dar şi ca urmare a refacerii bateriei de teste funcționale, rezultatele au arătat o reducere semnificativă a durerii resimţite de participanţi (paired t test was used) și o ameliorare semnificativă a funcționalității organismului.

Cuvinte cheie: dureri lombare cronice, fizioterapie online, exerciții fizice online, recuperare online, calitatea vieții.

 

Introducere

Coloana vertebrală este o structură extrem de complex, reușind să îmbine perfect oase, articulații, nervi, ligamente și mușchi (Buzescu, 2014). Toate împreună asigură suport, forță și în același timp flexibilitate corpului uman. Regiunea lombară a coloanei susține greutatea întregului tren superior și conferă mobilitatea completă permițând realizarea tuturor mișcarilor simple, dar şi a celor complexe. De asemenea, musculatura din zona lombară este implicată în flexia și rotarea șoldurilor în timpul mersului, iar nervii ce își au rădăcinile la acest nivel asigură transmiterea informațiilor către și dinspre pelvis și membrele inferioare. Așadar, orice afectare a structurilor din această zonă are fără doar și poate implicații majore asupra vieții cotidiene, îngreunând sau chiar împiedicând realizarea unor sarcini cotidiene simple.

Mai devreme sau mai târziu, de-a lungul vieții, majoritatea oamenilor experimentează dureri lombare. Durerile de spate și implicit simptomatologia legată de acestea sunt în prezent clasate pe locul doi în rândul celor mai frecvente afecțiuni la nivel mondial (Mocoo et al., 2007).

Incapacitatea temporară de muncă determinată de durerile lombare este surclasată numai de răceala obișnuită, iar în cazul persoanelor cu vârste de peste 45 de ani, este chiar pe primul loc (Fatoye et al., 2019).

Durerea lombară este clasificată în durere lombară acută sau cronică, în funcție de timpul scurs din momentul apariției durerii și până la momentul evaluării. Astfel, în cazul durerilor care persistă de la câteva zile și până la câteva săptămâni, vorbim despre durere lombară acută. Dacă simptomatologia nu dispare până la 3 luni, discutăm deja despre durere lombară cronică (Su et al., 2019).

Incidența crescută a durerilor lombare cronice reprezintă o îngrijorare majoră, iar necesitatea identificării unor modalități eficiente de tratare a acestora este imediată, însă pentru a realiza un tratament eficient este obligatorie înțelegerea pe deplin a mecanismelor care declanșează afecțiunea.

 

Principalii factori de risc pentru apariția durerilor lombare sunt reprezentate de:

  • vârstă – odată cu înaintarea în vârstă, elasticitatea musculară se pierde, iar densitatea osoasă începe să scadă; majoritatea persoanelor cu vârsta cuprinse între 30 și 50 de ani experimentează dureri lombare;
  • un nivel al fitness-ului scăzut;
  • sarcina – presiunea crescută exercitată la nivelul pelvisului, precum și creșterea în greutate declanșează adesea dureri la nivelul spatelui;
  • creșterea bruscă în greutate;
  • factori genetici (de exemplu, spondiloza anchilozantă);
  • factori legați de sănătatea mentală – depresia si anxietatea pot declanșa reacții la nivel somatic, printre care și dureri lombare. Este cunoscut şi faptul că persoanele mai anxioase îşi asumă un risc ca stimulare mai mare, cu alte cuvinte acţionează, în viaţa cotidiană, după principiul “totul sau nimic” (Makarowski et al., 2016), angajându-se în activităţi în care riscul de accidentare este sporit. Amintim în acest context rolul deosebit de important pe care sportul în deţină: eliberează tensiuni (depresie, anxietatea), gândirea devine mai clară, alertă, beneficiile practicării exerciţiului fizic constatându-se la nivelul sistemului nervos, cardiovascular, pulmonar, la nivelul muşchiului scheletic, în ceea priveşte imunitatea organismului etc (Predoiu, 2016). For example, long-term combined exercises prevent the risks of arteriosclerosis (Jung et al., 2019).

Cu privire la factorii declanşatori pentru durerile lombare – cel mai adesea, lombalgiile sunt rezultatul unei deteriorări cauzate de factori mecanici (Cavanaugh et al., 2006). Mai exact, postura și biomecanica deficitară a coloanei vertebrale, întreținute de un stil de viață sedentar. În cazul persoanelor cu o musculatură hipotonă, slab dezvoltată, acțiuni aparent banale de tip aplecare, strănut, tușit pot determina hernierea unui disc intervertebral, anterior suprasolicitat.

Durerile lombare de cauze mecanice sunt definite ca dureri provenite din cauza suprasolicitării structurilor anatomice normale, spre exemplu, contracturi musculare, sau ca efect al unui traumatism sau diformitate a unei structuri anatomice, cum ar fi hernierea nucleului pulpos. Durerile de cauză mecanică ale coloanei lombare (contracturi musculare, hernii, afecțiuni discale, osteoartrită, stenoza de canal vertebral etc.) totalizează un procent de 98% din totalul cazurilor (Cleveland Clinic).

Pentru majoritatea pacienților diagnosticați cu dureri lombare, tratamentul de elecție este reprezentat de fizioterapie (Mooney, 2005). În mod obișnuit, firul evenimentelor ar fi următorul: selectarea unui cabinet de recuperare medicală, programarea fiecărei ședințe de fizioterapie în funcție de disponibilitatea terapeutului și a pacientului, recalcularea timpului liber astfel încât să includem deplasarea până la și dinspre cabinet, plus minimum o oră de tratament.

 

Ce soluție găsim însă având în vedere situația actuală – pandemia COVID-19?

În momentul de față omenirea se confruntă cu o realitate nemaiîntâlnită. Suntem puși în situația de a ne distanța o perioadă nedeterminată de timp pentru binele personal și colectiv, iar soluțiile nu au întârziat să apară. Majoritatea sectorului de servicii a făcut în aceste ultime luni trecerea către online, iar mare parte a  populației a dat dovadă de un înalt nivel de adaptabilitate din acest punct de vedere având parte și de o reducere a costurilor consideralilă (Garnet, 2019). Acest fapt, alături de decizia multor clinici de recuperare de a-și închide pentru o perioadă porțile în etapa de lockdown, precum și nenumăratele cereri din partea pacienților de a identifica o soluție viabilă, ne-au determinat să efectuăm studiul de față.

Scopul nostru principal îl reprezintă îmbunătățirea calității vieții pacienților afectați de dureri lombare cronice prin intermediul fizioterapiei online. Health is an essential life domain, together with Goals, Self-Esteem, Values, Money (the Quality of Life Inventory was used) among youth, athletes and not only (Păunescu et al., 2018). Un nou studiu publicat de Sara Mageit în 14 iulie 2020, realizat pe 27.000 de pacienți ce au beneficiat de tratament kinetic online, a concluzionat ca fizioterapia aplicată online trebuie să devină parte integrantă din mixul de tratament post COVID-19.

Pentru ca un program de recuperare să fie un succes, este esențială o bună planificare a acestuia (Mayer et al., 2010). În acest sens, am selectat cele mai eficiente exerciții în reducerea durerilor lombare și le-am organizat conform principiilor de bază ale fizioterapie (Cordun, 1999) în 20 de sesiuni de fizioterapie online. Am oferit participanților posibilitatea de a accesa sesiunile 24h din 24, 7 zile din 7, eliminând astfel stresul generat de obligativitatea efectuării unei acțiuni la un moment strict stabilit anterior.

 

Materiale și Metodă

 

Participanți

 

 Un număr total de 50 de participanţi (42 femei și 8 bărbați) au luat parte la studiu, cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani, ce acuzau dureri cronice lombare. Precizăm faptul că rezultatele iniţiale pentru VAS (scală a durerii) au fost cuprinse între 5 și 6. Un alt criteriu de selecție a participanţilor a fost prezența durerii de minimum 6 luni de zile. Evaluarea fiecărui participant a fost realizată cu ajutorul testelor de bază – bilanțul articular al coloanei vertebrale și teste ce evidențiează aspecte neurologice. De asemenea, fiecare subiect a evidențiat prezența durerii lombare în viața codiană pe o scală de la 0 la 10.

Măsurători

 Tabelul numărul 1 prezintă testele utilizate în cadrul cercetării noastre.

 

Tabel 1. Teste funcţionale şi VAS General

            Nume Test

Obiectiv

1.       Indice deget sol Testarea mobilităţii nondolorice în plan frontal
2.       Extensii de trunchi din ortostatism Testarea mobilităţii nondolorice în plan posterior
3.       Înclinare laterală dreaptă Testarea mobilităţii nondolorice pentru mişcarea de înclinare dreaptă
4.       Înclinare laterală stângă Testarea mobilitatii nondolorice pentru mişcarea de înclinare stângă
5.       Rotație de trunchi din ortostatism în ambele sensuri Testarea mobilităţii nondolorice pentru mişcarea de răsucire
6.       Flexii dorsale/ plantare din decubit dorsal Testarea nivelului de inflamaţie a nervului sciatic + Testarea posibilului deficit motor
7.       Lasegue Testarea nivelului de inflamaţie a nervului sciatic
8.       Bragard Testarea nivelului de inflamaţie a nervului sciatic
9.       Extensie de genunchi cu flexii dorsale din așezat pe pat Testarea mobilităţii catenei posteriore + Testarea nivelului de inflamaţie a nervului sciatic
10.    Slump Testarea nivelul de inflamaţie localizată la nivelul sacului dural
11.    VAS General Percepția durerii în viața cotidiană

 

Procedură

 Studiul s-a desfăşurat între 3 August – 3 Octombrie 2020. Locul de desfășurare a fost domiciliul fiecărui subiect, stimulul/ sistemul de intervenţie fiind aplicat online. Literatura de specialitate precizează importanţa existenţei unui climat favorabil (spaţiul casei oferind un asemenea beneficiu), satisfacţia resimţită de o persoană într-o activitate influenţând intenţia sa de a continua sau schimba spaţiul în care îşi desfăşoară activitatea (Nikkhah-Farkhani & Piotrowski, 2020).

 

Celor 50 de participanţi li s-a aplicat sistemul de exerciții fizice terapeutice prin intermediul  platformei RestartiX.

Subiecţii au putut urmări sesiunile de pe telefon, laptop sau tabletă, având acces la materiale 24h din 24h. Menționăm că niciun subiect nu şi-a modificat semnificativ stilul de viață sau planul alimentar pe parcursul derulării studiului; participanţii au evitat totodată consumul de substanţe (alcool, substanţe psihoactive), fiind cunoscute modelele disfuncţionale de comportament caracteristice în asemenea situaţii (Piotrowski et al., 2020). Niciun subiect nu a administrat medicamente din clasa AINS sau alte tipuri ce ar putea influența rezultatele studiul. De asemenea, participanţii nu au lucrat cu un psiholog tehnici de reducere a durerii – ne referim la hipnoză, tehnici de relaxare, meditaţie sau altă stare alterată a conştiinţei, situaţii în care muşchii au tendinţa de a se elibera de tensiune.

Cele 20 de sesiuni au respectat principiile progresivității și complexității, fiind formate din 100 de exerciţii mixate conform principiilor enunțate, obiectivele lor fiind (Cordun, 1999):

 

Tabel 2. Sesiuni online şi obiective

Sesiuni Online Obiective
Sesiunile 1-5 ·         reducerea inflamației nervului sciatic, asuplizarea catenei posterioară a trenului inferior;
Sesiunile 5-10 ·         idem1-5;

·         creșterea forței musculare a trenului inferior și a musculaturii stabilizatoare a coloanei vertebrale;

Sesiunile 10-15 ·         creșterea forței musculare – a musculaturii stabilizatoare a coloanei vertebrale;

·         redobândirea funcțiilor de bază ale coloanei vertebrale raportate la sarcinile cotidiene;

Sesiunile 15-20 ·         consolidarea rezultatelor obținute;

·         creșterea capacităţii funcționale a fiecărui subiect în raport cu sarcinile cotidiene.

Oferim, în tabelul numărul 3, un exemplu de sesiune online.

 

Tabel 3. Exemplu de sesiune online

Sesiuni Online – nr 1 Nr.  Repetări Nr. Serii
Flexii dorsale din poziție atalgică 10 2
Triplă flexie cu pernă între picioare 10 2
Extensie de genunchi din decubit lateral cu perna între picioare 10 2
Scoica 10 2
Mobilizări diafragmatice 3 2
Posteriorizarea bazinului 10 2
Mobilizări lombare în ax din decubit dorsal 10 2
Diagonale MS din decubit dorsal 10 2
Flexii de brațe din decubit dorsal 10 2
Mobilizarea bazinului din decubit dorsal 10 2

Menționăm faptul că fiecare exercițiu a fost realizat după ce subiecții au primit explicații precise cu privire la efectuarea corectă, dar și referitoare la posibilele greșeli ce pot apărea în timpul repetărilor. Viteza de execuție a fost una constantă, fiind generată de modelul de execuţie efectuat de fizioterapeut. Amplitudinea de mișcare a fost individualizată în funcție de apariția pragului dureros în cazul fiecărui subiect.

 

Quasi-experimental design

 În cazul cercetării noastre, rezultatele înregistrate de pacienţi la proba VAS (scală a durerii) şi în cazul celor zece teste funcţionale joacă rol de variabile dependente, iar programul de intervenţie prin exerciţii fizice terapeutice aplicate on-line reprezintă variabila independentă. Dacă diferenţa dintre valorile variabilelor dependente – înainte şi după intervenţia prin mijloace kinetice – este semnificativă din punct de vedere statistic, în mod probabil această diferenţă nu se datorează întâmplării, un rol foarte important deţinând variabila independentă (sistemul de acţionare prin exerciţii fizice terapeutice).

 

Rezultate

Pe toată perioada testului am verificat dacă există diferenţe semnificative sub raport statistic între rezultatele raportate de către participanţi în cazul durerii cronice de coloană lombară, dar şi între rezultatele înregistrate în cazul celor zece teste funcționale, înainte şi după implementarea programului de intervenţie prin exerciţii fizice terapeutice aplicate on-line. Precizăm că variabilele dependente urmează o distribuţie normală atât în condiţia de pretest, cât şi în condiţia de posttest – coeficientul skewness în valoare absolută este mai mic decât 1 (Morgan et al., 2004).

Tabel 1. Rezultate participanţi – statistici

Tests Mean N Std. Deviation Std. Error
1 Slump initial 3.56 50 .501 .071
Slump final 1.90 50 .614 .087
2 R initial 2.62 50 .602 .085
R final .94 50 .712 .101
3 Lasegue initial 2.38 50 .602 .085
Lasegue final .54 50 .503 .071
4 I initial 2.76 50 .797 .113
I final 1.24 50 .716 .101
5 IL initial 2.18 50 .720 .102
IL final .68 50 .794 .112
6 IR initial 2.28 50 .948 .134
IR final .74 50 .876 .124
7 F initial 1.76 50 .555 .079
F final .36 50 .485 .069
8 ETR initial 3.68 50 .978 .138
ETR final 1.36 50 .776 .110
9 EGEN initial 3.22 50 .507 .072
EGEN final 1.84 50 .548 .078
10 Bragard initial 2.98 50 .553 .078
Bragard final 1.28 50 .640 .091
11 VAS initial 5.34 50 .557 .079
VAS final 2.28 50 .948 .134

Note: R: Rotație de trunchi din ortostatism; I: Indice deget sol; IL: Inclinare laterală stânga; IR: Inclinare laterală dreapta;

F: Flexii dorsale plantare din decubit dorsal; ETR: Extensii de trunchi din ortostatism; EGEN: Extensie de genunchi cu flexii dorsale din așezat pe pat.

 

Tabel 2. Rezultate participaţi înainte şi după intervenţia prin programe kinetice

 

Variables

95% Confidence Interval  

t

 

df

 

p

 

 d

Lower Upper
Slump  before – after intervention 1.473 1.847 17.837 49 .000 2.97
R  before – after intervention 1.470 1.890 16.039 49 .000 2.55
Lasegue  before – after intervention 1.684 1.996 23.738 49 .000 3.33
before – after intervention 1.275 1.765 12.457 49 .000 2.02
IL  before – after intervention 1.242 1.758 11.667 49 .000 1.98
IR  before – after intervention 1.269 1.811 11.437 49 .000 1.70
F  before – after intervention 1.210 1.590 14.774 49 .000 2.71
ETR  before – after intervention 2.117 2.523 23.022 49 .000 2.64
EGEN  before – after intervention 1.229 1.531 18.401 49 .000 2.65
Bragard  before – after intervention 1.476 1.924 15.236 49 .000 2.84
VAS  before – after intervention 2.801 3.319 23.707 49 .000 3.97

Note: R: Rotație de trunchi din ortostatism; I: Indice deget sol; IL: Inclinare laterală stânga; IR: Inclinare laterală dreapta;

F: Flexii dorsale plantare din decubit dorsal; ETR: Extensii de trunchi din ortostatism; EGEN: Extensie de genunchi cu flexii dorsale din așezat pe pat.

 

Analiza rezultatelor obţinute în cazul durerii cronice de coloană lombară, precum şi în cazul celor zece teste funcționale, reliefate în Table 1 and 2, pune în evidenţă:

– media în cazul durerii cronice de coloană lombară resimţită de către participanţi la încheierea programul de intervenţie prin exerciţii fizice terapeutice aplicate on-line (mVAS = 2.28) este semnificativ mai mică (p < 0.01) decât media durerii cronice de coloană lombară resimţită în perioada de început a studiului (mVAS  = 5.34);

– indicele de mărime a efectului (d = 3.97) indică o diferenţă foarte puternică (Predoiu, 2020) între rezultatele obţinute de participanţi înainte şi după programul de intervenţie prin mijloace kinetice, în cazul durerii cronice de coloană lombară. Cu alte cuvinte, programul de intervenţie a avut un efect foarte puternic asupra reducerii durerii de coloană lombară.

– intervalul de încredere (95%) pentru diferenţa dintre medii este cuprins între valoarea inferioară 2.80 şi valoarea superioară 3.31.

– media în cazul testelor Slump, Lasegue şi Bragard, în cazul testelor funcţionale ce presupun rotații de trunchi din ortostatism, flexii dorsale plantare din decubit dorsal, extensii de trunchi din ortostatism, extensii de genunchi cu flexii dorsale din așezat pe pat, precum şi în cazul testelor – Indice deget sol, Înclinare laterală stângă şi dreaptă, la finalul programul de intervenţie prin exerciţii fizice terapeutice aplicate on-line este semnificativ mai mică (p < 0.01) decât media obţinută de participanţi, în cazul acestor teste funcţionale, la începutul studiului;

– indicele de mărime a efectului (Cohen’ d) evidenţiază o diferenţă foarte puternică între rezultatele obţinute de participanţi (Table 2), înainte şi după programul de intervenţie prin mijloace kinetice, în cazul celor zece teste funcționale. Altfel spus, programul de intervenţie a avut un efect foarte puternic în planul îmbunătăţirii capacităţii funcţionale a organismului pacienţilor.

 

Concluzii

Lucrarea noastră a investigat eficiența exercițiului fizic terapeutic aplicat online în combaterea durerilor cronice de coloană lombară.

Analiza rezultatelor obţinute a evidenţiat faptul că programul de intervenţie a avut un efect foarte puternic asupra reducerii durerii de coloană lombară.

De asemenea, indicele de mărime a efectului (Cohen’ d) a evidenţiat o diferenţă foarte puternică între rezultatele obţinute de participanţi, înainte şi după programul de intervenţie prin mijloace kinetice, în cazul celor zece teste funcționale utilizate. Cu alte cuvinte, exercițiile fizice terapeutice aplicate online au avut un efect foarte puternic în planul îmbunătăţirii capacităţii funcţionale a organismului pacienţilor.

Menţionăm faptul că subiecții, fiind degrevați de timpul petrecut în trafic, pot realiza programul în condiții de siguranță totală față de riscul infectării cu SARS-COV-2. Totodată, se înregistrează şi o reducere a costurilor, dacă ne gândim că pentru 20 de sesiuni, într-un cabinet de fizioterapie, un pacient ar cheltui, în medie, 2.000 de lei (participanţii la studiu au achitat un preţ de 250 lei pentru toate cele 20 de sesiuni). Practic, această metodă online s-a arătat a fi în multe cazuri mai eficientă decât cea offline.

Utilizând exercițiul fizic terapeutic aplicat online în cazul durerilor cronice de coloană lombară a fost redusă semnificativ sub raport statistic durerea resimțită de participanţi.

Această formă de livrare a exercițiului fizic terapeutic considerăm că a generat soluția perfectă pentru continuitatea programelor oferite pacienților ce apelează inițial la serviciile noastre offline de fizioterapie pentru reducerea durerilor acute și subacute, dar și celor ce acuză dureri cronice lombare, iar din motive de timp și bani nu pot frecventa săptămânal un cabinet de fizioterapie.

 

Contribuția Autorilor

Toți autorii au contribuit egal la acest studiu.

Alexandru ILIE 1*, Radu PREDOIU 2*, Germina COSMA 3*

1  RestartiX Center, 1 Anastasie Panu Street, Bucharest, Romania

2  National University of Physical Education and Sports, Faculty of Physical Education and Sport, 140 Constantin Noica Street, Bucharest, Romania

3 University of Craiova, Faculty of Physical Education and Sport, 146 Brestei Street, Craiova, Romania

*corresponding author: radu_predoiu@yahoo.com


References

Buzescu, A. (2014). Anatomie și biomecanică [Anatomy and Biomechanics]. Bren.

Cavanaugh, J., Ying, L., Chaoyang, C., & Srinivasu, K. (2006). Pain Gneration în Lumbar and Cervical Facet Joints. The Journal of Bone and Joint Surgery, 88, 63-67. doi: 10.2106/JBJS.E.01411

Cleveland Clinic. Chronic Back Pain. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16869-chronic-back-pain

Cordun, M. (1999). Kinetologie Medicală [Medical Kinetology]. Axxa.

Fatoye, F., Gebrye, T., & Odeyemi, I. (2019). Real-world incidence and prevalence of low back pain using routinely collected data. Rheumatology International, 39, 619-626.

     https://doi.org/10.1007/s00296-019-04273-0

Garnet, H (2019). Virtual Physical Therapy Could Help Fill Gaps in Treating All Too Real Pain.  https://www.scientificamerican.com/article/virtual-physical-therapy-could-help-fill-gaps-in-treating-all-too-real-pain/ 

Jung, H.-H., Jeong, M.-K., Min, D., Kim, Y., Kim, E.-H., Hong, G., Park, J.-H., Baek, S.-H., Park, I.-K., Shen, C., Kim, G.-M., Kim, D.-H., & Park, S.-K. (2019). Effects of combined exercise on appendicular muscle mass, self-reliance fitness and arteriosclerosis adhesion molecules in elderly women. Archives of Budo, 15, 103-112. WOS:000478785900001

Makarowski, R., Makarowski, P., & Kamiński, Z. (2016a). Adrenaline instead of amphetamine – replacing psychoactive substances with parachute jumps. The Journal of General Psychology, 143(4), 281-297. http://dx.doi.org/10.1080/00221309.2016.1214101

Mageit, S. (2020). Virtual physiotherapy study shows it is just as effective as in-person treatment. https://www.mobihealthnews.com/news/europe/virtual-physiotherapy-study-shows-it-just-effective-person-treatment

Mayer, J., Haldeman, S., Tricco, A, & Dagenais, S. (2010). Management of chronic low back pain în active individuals. Current Sports Medicine Reports, 9(1), 60-66. doi: 10.1249/JSR.0b013e3181caa9b6

Mocco J., Komotar R., & Winfree C. (2007). Low Back Pain, Epidemiology. In R. Schmidt, & W. Willis (Eds), Encyclopedia of Pain (p. 111). Springer.

Morgan, G. A., Leech, N. L., Gloeckner, G. W., & Barrett, K. C. (2004). SPSS for Introductory Statistics: Use and Interpretation. Lawrance Erlbaum Associates.

Mooney, V. (2005). Nonoperative Management of Low Back Pain and Lumbar Disc Degeneration. The Journal of Bone and Joint Surgery, 87(5), 1165-1166. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Citation/2005/05000/Nonoperative_Management_of_Low_Back_Pain_and.37.aspx

Nikkhah-Farkhani, Z., & Piotrowski, A. (2020). Nurses’ turnover intention a comparative study between Iran and Poland. Medycyna Pracy, 71(4), 413- 420. https://doi.org/10.13075/mp.5893.00950

Păunescu, M., Grigore, V., Mitrache, G., Predoiu, A., & Predoiu, R. (2018). Quantitative and Qualitative in Measuring Quality of Life in Sports. Revista Românească pentru Educaţie Multidimensională (RREM), 10(1), 95-108. https://doi.org/10.18662/rrem/21

Piotrowski, A., Szulc, M., Boe, O., Marineanu, V., Rawat, S., & Deshpande, A. (2020). Threat of using alcohol and psychoactive substances in uniformed formations. Miscellanea Anthropologica et Sociologica, 21(1), 107-125. https://czasopisma.bg.ug.edu.pl/index.php/maes/article/view/4514

Predoiu, A. (2020). Metodologia cercetării ştiinţifice. Aspecte practice şi elemente de statistică neparametrică [Scientific Research Methodology. Practical aspects and elements of nonparametric statistics]. Discobolul.

Predoiu, R. (2016). Psihologia sportului. Maximizarea performanței sportive [Sport psychology. Maximisation of sport performance]. Polirom. 

Schmidt, R., & Willis, W. (2007). Encyclopedia of Pain. Factors Associated with Low Back Pain. Springer.

Su, J., Du, Y., & Bevers, K. (2019). Transitioning from acute to chronic pain: a simulation study of trajectories of low back pain. Journal of Translational Medicine, 17, 306. https://doi.org/10.1186/s12967-019-2030-0

 

 

Publicat pe 6 comentarii

Ai fost infectat cu SarsCov2 și ți-a fost afectată capacitatea respiratorie?

Învață să respiri (din nou) cum respirai înainte de… Covid-19

RestartiX Respirator este un Program GRATUIT De Fizioterapie Asistată Online pentru îmbunătățirea capacității respiratorii pentru pacienții afectați de COVID-19 sau BPOC (Bronhopneumopatia obstructivă cronică), creat de Fizioterapeut Alexandru Ilie, Co-Fondator al Platformei de Educație și Prevenție în sănătate RestartiX.

După cum știm cu toții situația actuală ne-a schimbat tututor modul de a trăi și de a ne raporta la ceea ce este important pentru fiecare dintre noi. Centrul de fizioterapie asistată online RestartiX a apărut tocmai datorită imposibilității de a mai putea merge la cabinetele de fizioterapie clasice, vrând astfel să fim mai aproape de oameni să îi ajutăm să își îmbunătățească sănătatea coloanei vertebrale chiar din confortul casei lor prin programe de fizioterapie asistate online.

Vrem să fim mai aproape de toți cei care au trecut prin această perioadă fiind infectați cu Sars Cov2, și nu sunt puțini, aproape  800.000 de oameni infectați oficial și mulți alții care nu sunt încă testați, vrem ca acolo unde disfuncția respiratorie reprezintă un efect secundar post Covid, oamenii să reînvețe să respire așa cum respirau înainte de infectare.

Astfel am decis să creăm programul RestartiX Respirator Online, un program de 30 zile GRATUIT de îmbunătățire a sistemului respirator care să fie disponibil pentru toți cei care au fost afectați de acest virus!

Kinetoterapia respiratorie este o metodă terapeutică bazată pe dovezi demonstrate științific, și susținute de specialiști în recuperare medicală, pneumologie și cardiologie. Programul RestartiX Respirator se adresează pacienţilor afectați de COVID-19, de alte afecțiuni bronhopulomare cu dispnee (greutate în respiraţie) sau simpla senzație de oboseală apărută după un efort minim.” – ALEXANDRU ILIE, Expert în Fizioterapie, Co-Fondator RestartiX

Acest program a fost dezvoltat pe baza tuturor dovezilor științifice ce au dovedit că o serie de exerciții specifice pot îmbunătății musculatura implicată în procesul respirator și astfel capacitatea respiratorie să fie îmbunătățită.

Respirația este un proces ce implică peste 12 mușchi în mod direct care, odată cu instalarea unei afecțiuni pulmonare își scad capacitatea funcțională. Prin urmare Programul Respirator Online are ca scop să îmbunătățească capacitatea respiratorie antrenând musculatura implicată în procesul respirator.

Printre beneficiile pe care le oferă gimnastica respiratorie regăsim câteva aspecte foarte importante pentru sănătatea organismului nostru:

– Îmbunățește circulația sângelui în organism;

– Crește capacitatea de efort a organismului;

– Reduce durerile de spate (lombare);

– Reduce stările de depresie;

….și multe alte beneficii pe care vă las surpriza să le descoperiți realizând acest Program Respirator Online.

Programul Respirator Online poate fi accesat aici:

https://restartix.com/programe/restartix-respirator

 

Ambasadorul programului RestartiX Respirator

Dr. Alin Popescu, medic primar în medicină sportivă, doctorand, recomandă acest program pentru optimizarea respirației cu ajutorul Kinetoterapiei Respiratorii!

”Fiind aproape de sportivii de performanță de aproape două decenii, am învățat cât de importantă este rezistența organismului la efort pentru atingerea performanțelor sportive. În plus de asta, am văzut cu ochii mei cum acest sistem respirator este într-o dinamică permanentă, în funcție de tipul de antrenament practicat, și cum o pauză de doar 7 zile poate să scadă rezistența organismului în mod vizibil. Fiecare persoană poate să-și îmbunătățească capacitatea respiratorie indiferent de faza în care se află, prin exerciții blânde și sigure dar cu un impact mare asupra funcției respiratorii. Odată realizate, întregul organism poate să funcționeaze cât mai aproape de fiziologia sa.”

  • 19 ani membru al stafului medical al federației de Rugby
  • 14 ani Managerul Medical al Federatiei Romane de Rugby
  • 13 ani practică clinică în cea mai mare rețea privată de sănătate
  • 7 carți publicate
  • 16 ani în presa medicală

  Despre Alexandru Ilie, creatorul acestui Program Respirator Online   

Fizioterapeut acreditat cu o experiență clinică de 13 ani și co-fondator al primei platformei de    educație și prevenție în sănătate din România, specialist în dinamometrie computerizată.

  • Membru al Colegiului Național al Fizioterapiei
  • Lector al Congresului de Fizioterapie din România 2019  și 2020
  • Creator si dezvoltator de produse pentru managementul durerii coloanei vertebrale
  • Publică articol științific în  2019 cu titlul THE efficiency of computerized dynamometry in the recovery of medial meniscus surgery
  • Publică articol științific în  2020  cu titlul The Efficiency of Therapeutic- phisical exercise applied online in chronic pain lumbar spine
  • Trainer național pentru recuperea medicală prin dinamometria computerizată Biodex
  • Dezvoltator de produse pentru Managementul Durerii Cervicale – Brevet – US
Publicat pe Un comentariu

Ce să fac dacă am hernie de disc?

Aceasta este prima întrebare care îi vine oricărui om care a fost diagnostic cu hernie de disc. Este o întrebare firească și care necesită răspuns.

În cazul în care ai fost diagnosticat cu hernie de disc

În cazul în care ai fost diagnosticat cu hernie de disc, protuzii discale ( hernii mai mici) debord discal și alte diagnostice care descriu modificarea discului intervertebral este foarte important să știi, că, conform ( AANS) Asociației Americană de Neurochirurgi doar un procent de sub 10% din acești pacienți au ca indicație terapeutică, intervenția chirurgicală. Restul pacienților cu hernie de disc au ca și recomandare de tratament medicamentos, fizical kinetic și psihologic.

Creierul caută permanent scurtături

Pentru a putea înțelege ce avem de făcut în cazul herniei de disc, este important să înțelegem că totul in planul fizic este sub controlul sistemului nervos central. Acest soft pe care îl primim cu toții la naștere funcționează absolut la fel pentru toata lumea atunci când vorbim de afecțiuni/durere. Creierul caută permanent să păstreze o funcție/țesut utilizând resurse minime. Din acest motiv atunci când hernia de disc se formează și ai parte de o durere primul lucru pe care creierul îl realizează este să se protejeze. Modul prin care o face este complex apelând atât la factori mecanici,  cât și biochimici.

Factorii mecani sunt de fapt contracturi cu scop de protejare a zonei afectate iar reacțiile biochimice sunt o serie de procese inflamatorii.

Este bine să folosesc doar medicamente?

Majoritatea dintre pacienți primesc medicamentație cu scopul pe care îl urmărește fiecare om, să scape de durere cât de repede se poate. Însă faptul ca nu te mai doare nu înseamnă ca ai tratat hernia de disc, sau că ea nu mai există. Din păcate ea există și în majoritatea cazurilor unde tratementul se oprește la medicamentație aceasta avansează. Asta înseamnă că deterioararea discului devine din ce în ce mai mare. Aceste va ajunge până la punctul în care intervenția chirurgicală este singura prin care poți reduce stresul provocat la nivelul maduvei sau nervilor spinali care determină durerea și senzațiile de amorteală furnicături sau chiar apariția deficitul motor.

Dacă cercul durerii este întrerupt prin medicamentație antiinflamatorie și/sau miorelaxantă, și nu implementezi în planul tău terapeutic și fizioterapia, niciodată nu vei putea trata hernia de disc ci doar semnele ei !

Tratează Cauzele și nu doar Efectele!

 Hernia de disc, poate să fie ținută sub control și chiar  există multiple cazuri de regresie herniară. Acest fapt fiind realizabil în cazul herniilor de disc mai mici, unde inelul fibros încă păstrează o stare fiziologică de minim 50%.  Cu alte cuvinte, nucleul pulpos revine în spațiul de domiciliu reducând stresul de la nivelul nervilor spinali, tratând astfel cauza problemelor.

Un alt aspect deosebit de important pentru pacientul cu hernia de disc, este înțelegerea noțiunilor de baza ale biomecanicii umane, și cum prin creșterea forței musculare locale  putem avea o influență directă în gestionarea herniei de disc.

Greutatea corpului nostru este distribuită în sistemul musculo articular, în plus în diverse situații această greutate își mărește valoarea. Acest aspect face ca stresul produs la nivelul articulațiilor să conducă la suprasolicitare și în final degradarea acestora. Coloana vertebrală cu precădere regiunea lombară este predispusă la acest tip de stres mecanic cel mai mult. Din acest motiv, kinetoterapia are un loc atât de important în gestionarea herniilor de disc. Haideți să aflăm pe scurt cum acționează kinetoterapia în gestionarea herniilor de disc.

Cum acționează kinetoterapia în gestionarea herniilor de disc

Sistemul nervos central va răspunde rapid, în momentul în care i se oferă noi resurse prin care poate să-și gestioneze problema. Cu alte cuvinte, prin simplu fapt că începi să faci anumite exerciții recomandate de un fizioterapeut, întărești coloana vertebrală cu mușchi, și astfel presiunea distribuită în coloană începe să fie resimțită diferit cu participarea noilor resurse de care pacientul dispune ( mușchi). Relația de cooperare între musculatura agonistă și antagonistă odată îmbunătățită va genera pacientului o creștere a mobilității articulare. Toate acestea vom reduce inflamațiile nervoase și chiar reducerea până la negativarea semnelor neurologice.

Există soluții foarte sigure pe care să le faci chiar de acasă

Toate aceste aspecte au fost luate în cosiderație atunci când au fost create programele RestartiX care au ajutat deja mii de oameni din România și Diaspora. Probabil cea mai bună veste este că aceste exerciții se pot face de oriunde te-ai afla. Atât timp cât știi ce fel de exerciții să faci, și sunt precis explicate, kinetoterapia poate fi practicată foarte bine chiar din confortul casei tale cu ajutorul internetului. Această metodă poartă azi denumirea de fizioterapie asistată online sau telemedicină.

kinetoterapie online

Hernia de disc este un diagnostic confirmat cu certitudine după investigații specifice de imagistică, rezonanța magnetică fiind cea mai utilă și practicată în zilele noastre.

Concluzii

Ca o concluzie, în cazul în care ai fost diagnosticat cu hernie de disc, este important să ai în vedere următoarele aspecte care odată respectate te pot face să eviți intervenția chirurgicală.

  • Păstrarea greutății în parametri optimi
  • În cazul în care ești supraponderal/ă să slăbești cât de repede se poate
  • Introducerea tratamentului medicamentos pe o perioadă de timp pe care medicul o recomandă, și niciodată să nu depășești această perioadă.
  • Să nu cazi în capcana dependenței de medicamente care îți ameliorează durerea pentru câteva ore/zile dar niciodată nu tratează cauza.
  • Începerea unui program de stabilizare musculară prin fizioterapie( gimnastică medicală)
  • Practicarea kinetoterapiei ca stil de viață și nu ca o formă de tratament pe termen scurt 10-20 de ședințe.

Toate aceste recomandări odată respectate de pacientul cu hernie de disc îi vor creea premiza unei traiectorii favorabile, ce îi va permite reluarea activităților cotidiente, practicarea sporturilor favorabile, fără durere și în mod sigur evitând intervenția chirurgicală.

Bibliografie

https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Herniated-Disc