Publicat pe 3 comentarii

Eficiența exercițiului fizic terapeutic aplicat online în Combaterea Durerilor Cronice de Coloană Lombară

Cu bucurie vă anuntăm că RestartiX este prezent și în lumea științifică printr-un studiu publicat în prestigioasa revista Journal of Sport and Kinetic Movement în numarul 36. Vol II /2020.

 

În cadrul acestui studiu am dorit să evidențiem faptul că exericițiul fizic terapeutic aplicat online poate avea un impact pozitiv important în combaterea durerilor cronice lombare.

 

Mai jos vă lăsăm întreg studiul publicat și tradus în limba română, forma sa originală fiind în limba engleză. Nu este o lectură ușoară, însă vă promitem că alocând 10 minute veți putea înțelege și mai bine complexitatea și profesionalismul de care s-a dat dovadă când aceste programe au fost realizate.

 

Odată cu declanșarea pandemiei, lumea s-a schimbat.

 

Fiecare a fost forțat să stea în casă pentru o perioadă de câteva săptămâni, iar după această perioadă, nimic nu a mai fost la fel. Cercetătorii menţionează fapul că fizioterapia aplicată online trebuie să devină parte integrantă din mixul de tratament post COVID-19. Prin intermediul acestui studiu dorim să evidențiem eficiența exercițiului fizic terapeutic aplicat online în cazul pacienților cu dureri lombare cronice. Această stare clinică este caracterizată prin dureri în zona lombară cuprinse între 2 şi 7 (VAS – scară a durerii), pe o perioadă mai mare de 3 luni şi influenţează în mod negativ productivitatea muncii, afectând din ce în ce mai multe persoane.

 

Conform OMS, 60% chiar 70% dintre persoanele adulte din țările industrializate suferă de dureri lombare cronice.

 

Vârsta cea mai afectată este de 50-55 de ani. Studiul nostru a fost realizat pe un eșantion de 50 de participanţi cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani ce acuzau dureri cronice lombare – VAS (scară a durerii) inițial evaluat între 5 și 6. Un alt criteriu de selecție a fost prezența durerii de minimum 6 luni de zile. Pe lângă evaluarea durerii cu ajutorul VAS (scară a durerii), participanţii au efectat un set de teste funcționale. Programul implementat a fost format din 20 de sesiuni transmise live, durata fiecărei sesiuni a fost de 40 de minute, ritmul sesiunilor fiind de 3 ori/ săptămână. În urma evaluării finale apelând la VAS (scară a durerii), dar şi ca urmare a refacerii bateriei de teste funcționale, rezultatele au arătat o reducere semnificativă a durerii resimţite de participanţi (paired t test was used) și o ameliorare semnificativă a funcționalității organismului.

Cuvinte cheie: dureri lombare cronice, fizioterapie online, exerciții fizice online, recuperare online, calitatea vieții.

 

Introducere

Coloana vertebrală este o structură extrem de complex, reușind să îmbine perfect oase, articulații, nervi, ligamente și mușchi (Buzescu, 2014). Toate împreună asigură suport, forță și în același timp flexibilitate corpului uman. Regiunea lombară a coloanei susține greutatea întregului tren superior și conferă mobilitatea completă permițând realizarea tuturor mișcarilor simple, dar şi a celor complexe. De asemenea, musculatura din zona lombară este implicată în flexia și rotarea șoldurilor în timpul mersului, iar nervii ce își au rădăcinile la acest nivel asigură transmiterea informațiilor către și dinspre pelvis și membrele inferioare. Așadar, orice afectare a structurilor din această zonă are fără doar și poate implicații majore asupra vieții cotidiene, îngreunând sau chiar împiedicând realizarea unor sarcini cotidiene simple.

Mai devreme sau mai târziu, de-a lungul vieții, majoritatea oamenilor experimentează dureri lombare. Durerile de spate și implicit simptomatologia legată de acestea sunt în prezent clasate pe locul doi în rândul celor mai frecvente afecțiuni la nivel mondial (Mocoo et al., 2007).

Incapacitatea temporară de muncă determinată de durerile lombare este surclasată numai de răceala obișnuită, iar în cazul persoanelor cu vârste de peste 45 de ani, este chiar pe primul loc (Fatoye et al., 2019).

Durerea lombară este clasificată în durere lombară acută sau cronică, în funcție de timpul scurs din momentul apariției durerii și până la momentul evaluării. Astfel, în cazul durerilor care persistă de la câteva zile și până la câteva săptămâni, vorbim despre durere lombară acută. Dacă simptomatologia nu dispare până la 3 luni, discutăm deja despre durere lombară cronică (Su et al., 2019).

Incidența crescută a durerilor lombare cronice reprezintă o îngrijorare majoră, iar necesitatea identificării unor modalități eficiente de tratare a acestora este imediată, însă pentru a realiza un tratament eficient este obligatorie înțelegerea pe deplin a mecanismelor care declanșează afecțiunea.

 

Principalii factori de risc pentru apariția durerilor lombare sunt reprezentate de:

  • vârstă – odată cu înaintarea în vârstă, elasticitatea musculară se pierde, iar densitatea osoasă începe să scadă; majoritatea persoanelor cu vârsta cuprinse între 30 și 50 de ani experimentează dureri lombare;
  • un nivel al fitness-ului scăzut;
  • sarcina – presiunea crescută exercitată la nivelul pelvisului, precum și creșterea în greutate declanșează adesea dureri la nivelul spatelui;
  • creșterea bruscă în greutate;
  • factori genetici (de exemplu, spondiloza anchilozantă);
  • factori legați de sănătatea mentală – depresia si anxietatea pot declanșa reacții la nivel somatic, printre care și dureri lombare. Este cunoscut şi faptul că persoanele mai anxioase îşi asumă un risc ca stimulare mai mare, cu alte cuvinte acţionează, în viaţa cotidiană, după principiul “totul sau nimic” (Makarowski et al., 2016), angajându-se în activităţi în care riscul de accidentare este sporit. Amintim în acest context rolul deosebit de important pe care sportul în deţină: eliberează tensiuni (depresie, anxietatea), gândirea devine mai clară, alertă, beneficiile practicării exerciţiului fizic constatându-se la nivelul sistemului nervos, cardiovascular, pulmonar, la nivelul muşchiului scheletic, în ceea priveşte imunitatea organismului etc (Predoiu, 2016). For example, long-term combined exercises prevent the risks of arteriosclerosis (Jung et al., 2019).

Cu privire la factorii declanşatori pentru durerile lombare – cel mai adesea, lombalgiile sunt rezultatul unei deteriorări cauzate de factori mecanici (Cavanaugh et al., 2006). Mai exact, postura și biomecanica deficitară a coloanei vertebrale, întreținute de un stil de viață sedentar. În cazul persoanelor cu o musculatură hipotonă, slab dezvoltată, acțiuni aparent banale de tip aplecare, strănut, tușit pot determina hernierea unui disc intervertebral, anterior suprasolicitat.

Durerile lombare de cauze mecanice sunt definite ca dureri provenite din cauza suprasolicitării structurilor anatomice normale, spre exemplu, contracturi musculare, sau ca efect al unui traumatism sau diformitate a unei structuri anatomice, cum ar fi hernierea nucleului pulpos. Durerile de cauză mecanică ale coloanei lombare (contracturi musculare, hernii, afecțiuni discale, osteoartrită, stenoza de canal vertebral etc.) totalizează un procent de 98% din totalul cazurilor (Cleveland Clinic).

Pentru majoritatea pacienților diagnosticați cu dureri lombare, tratamentul de elecție este reprezentat de fizioterapie (Mooney, 2005). În mod obișnuit, firul evenimentelor ar fi următorul: selectarea unui cabinet de recuperare medicală, programarea fiecărei ședințe de fizioterapie în funcție de disponibilitatea terapeutului și a pacientului, recalcularea timpului liber astfel încât să includem deplasarea până la și dinspre cabinet, plus minimum o oră de tratament.

 

Ce soluție găsim însă având în vedere situația actuală – pandemia COVID-19?

În momentul de față omenirea se confruntă cu o realitate nemaiîntâlnită. Suntem puși în situația de a ne distanța o perioadă nedeterminată de timp pentru binele personal și colectiv, iar soluțiile nu au întârziat să apară. Majoritatea sectorului de servicii a făcut în aceste ultime luni trecerea către online, iar mare parte a  populației a dat dovadă de un înalt nivel de adaptabilitate din acest punct de vedere având parte și de o reducere a costurilor consideralilă (Garnet, 2019). Acest fapt, alături de decizia multor clinici de recuperare de a-și închide pentru o perioadă porțile în etapa de lockdown, precum și nenumăratele cereri din partea pacienților de a identifica o soluție viabilă, ne-au determinat să efectuăm studiul de față.

Scopul nostru principal îl reprezintă îmbunătățirea calității vieții pacienților afectați de dureri lombare cronice prin intermediul fizioterapiei online. Health is an essential life domain, together with Goals, Self-Esteem, Values, Money (the Quality of Life Inventory was used) among youth, athletes and not only (Păunescu et al., 2018). Un nou studiu publicat de Sara Mageit în 14 iulie 2020, realizat pe 27.000 de pacienți ce au beneficiat de tratament kinetic online, a concluzionat ca fizioterapia aplicată online trebuie să devină parte integrantă din mixul de tratament post COVID-19.

Pentru ca un program de recuperare să fie un succes, este esențială o bună planificare a acestuia (Mayer et al., 2010). În acest sens, am selectat cele mai eficiente exerciții în reducerea durerilor lombare și le-am organizat conform principiilor de bază ale fizioterapie (Cordun, 1999) în 20 de sesiuni de fizioterapie online. Am oferit participanților posibilitatea de a accesa sesiunile 24h din 24, 7 zile din 7, eliminând astfel stresul generat de obligativitatea efectuării unei acțiuni la un moment strict stabilit anterior.

 

Materiale și Metodă

 

Participanți

 

 Un număr total de 50 de participanţi (42 femei și 8 bărbați) au luat parte la studiu, cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani, ce acuzau dureri cronice lombare. Precizăm faptul că rezultatele iniţiale pentru VAS (scală a durerii) au fost cuprinse între 5 și 6. Un alt criteriu de selecție a participanţilor a fost prezența durerii de minimum 6 luni de zile. Evaluarea fiecărui participant a fost realizată cu ajutorul testelor de bază – bilanțul articular al coloanei vertebrale și teste ce evidențiează aspecte neurologice. De asemenea, fiecare subiect a evidențiat prezența durerii lombare în viața codiană pe o scală de la 0 la 10.

Măsurători

 Tabelul numărul 1 prezintă testele utilizate în cadrul cercetării noastre.

 

Tabel 1. Teste funcţionale şi VAS General

            Nume Test

Obiectiv

1.       Indice deget sol Testarea mobilităţii nondolorice în plan frontal
2.       Extensii de trunchi din ortostatism Testarea mobilităţii nondolorice în plan posterior
3.       Înclinare laterală dreaptă Testarea mobilităţii nondolorice pentru mişcarea de înclinare dreaptă
4.       Înclinare laterală stângă Testarea mobilitatii nondolorice pentru mişcarea de înclinare stângă
5.       Rotație de trunchi din ortostatism în ambele sensuri Testarea mobilităţii nondolorice pentru mişcarea de răsucire
6.       Flexii dorsale/ plantare din decubit dorsal Testarea nivelului de inflamaţie a nervului sciatic + Testarea posibilului deficit motor
7.       Lasegue Testarea nivelului de inflamaţie a nervului sciatic
8.       Bragard Testarea nivelului de inflamaţie a nervului sciatic
9.       Extensie de genunchi cu flexii dorsale din așezat pe pat Testarea mobilităţii catenei posteriore + Testarea nivelului de inflamaţie a nervului sciatic
10.    Slump Testarea nivelul de inflamaţie localizată la nivelul sacului dural
11.    VAS General Percepția durerii în viața cotidiană

 

Procedură

 Studiul s-a desfăşurat între 3 August – 3 Octombrie 2020. Locul de desfășurare a fost domiciliul fiecărui subiect, stimulul/ sistemul de intervenţie fiind aplicat online. Literatura de specialitate precizează importanţa existenţei unui climat favorabil (spaţiul casei oferind un asemenea beneficiu), satisfacţia resimţită de o persoană într-o activitate influenţând intenţia sa de a continua sau schimba spaţiul în care îşi desfăşoară activitatea (Nikkhah-Farkhani & Piotrowski, 2020).

 

Celor 50 de participanţi li s-a aplicat sistemul de exerciții fizice terapeutice prin intermediul  platformei RestartiX.

Subiecţii au putut urmări sesiunile de pe telefon, laptop sau tabletă, având acces la materiale 24h din 24h. Menționăm că niciun subiect nu şi-a modificat semnificativ stilul de viață sau planul alimentar pe parcursul derulării studiului; participanţii au evitat totodată consumul de substanţe (alcool, substanţe psihoactive), fiind cunoscute modelele disfuncţionale de comportament caracteristice în asemenea situaţii (Piotrowski et al., 2020). Niciun subiect nu a administrat medicamente din clasa AINS sau alte tipuri ce ar putea influența rezultatele studiul. De asemenea, participanţii nu au lucrat cu un psiholog tehnici de reducere a durerii – ne referim la hipnoză, tehnici de relaxare, meditaţie sau altă stare alterată a conştiinţei, situaţii în care muşchii au tendinţa de a se elibera de tensiune.

Cele 20 de sesiuni au respectat principiile progresivității și complexității, fiind formate din 100 de exerciţii mixate conform principiilor enunțate, obiectivele lor fiind (Cordun, 1999):

 

Tabel 2. Sesiuni online şi obiective

Sesiuni Online Obiective
Sesiunile 1-5 ·         reducerea inflamației nervului sciatic, asuplizarea catenei posterioară a trenului inferior;
Sesiunile 5-10 ·         idem1-5;

·         creșterea forței musculare a trenului inferior și a musculaturii stabilizatoare a coloanei vertebrale;

Sesiunile 10-15 ·         creșterea forței musculare – a musculaturii stabilizatoare a coloanei vertebrale;

·         redobândirea funcțiilor de bază ale coloanei vertebrale raportate la sarcinile cotidiene;

Sesiunile 15-20 ·         consolidarea rezultatelor obținute;

·         creșterea capacităţii funcționale a fiecărui subiect în raport cu sarcinile cotidiene.

Oferim, în tabelul numărul 3, un exemplu de sesiune online.

 

Tabel 3. Exemplu de sesiune online

Sesiuni Online – nr 1 Nr.  Repetări Nr. Serii
Flexii dorsale din poziție atalgică 10 2
Triplă flexie cu pernă între picioare 10 2
Extensie de genunchi din decubit lateral cu perna între picioare 10 2
Scoica 10 2
Mobilizări diafragmatice 3 2
Posteriorizarea bazinului 10 2
Mobilizări lombare în ax din decubit dorsal 10 2
Diagonale MS din decubit dorsal 10 2
Flexii de brațe din decubit dorsal 10 2
Mobilizarea bazinului din decubit dorsal 10 2

Menționăm faptul că fiecare exercițiu a fost realizat după ce subiecții au primit explicații precise cu privire la efectuarea corectă, dar și referitoare la posibilele greșeli ce pot apărea în timpul repetărilor. Viteza de execuție a fost una constantă, fiind generată de modelul de execuţie efectuat de fizioterapeut. Amplitudinea de mișcare a fost individualizată în funcție de apariția pragului dureros în cazul fiecărui subiect.

 

Quasi-experimental design

 În cazul cercetării noastre, rezultatele înregistrate de pacienţi la proba VAS (scală a durerii) şi în cazul celor zece teste funcţionale joacă rol de variabile dependente, iar programul de intervenţie prin exerciţii fizice terapeutice aplicate on-line reprezintă variabila independentă. Dacă diferenţa dintre valorile variabilelor dependente – înainte şi după intervenţia prin mijloace kinetice – este semnificativă din punct de vedere statistic, în mod probabil această diferenţă nu se datorează întâmplării, un rol foarte important deţinând variabila independentă (sistemul de acţionare prin exerciţii fizice terapeutice).

 

Rezultate

Pe toată perioada testului am verificat dacă există diferenţe semnificative sub raport statistic între rezultatele raportate de către participanţi în cazul durerii cronice de coloană lombară, dar şi între rezultatele înregistrate în cazul celor zece teste funcționale, înainte şi după implementarea programului de intervenţie prin exerciţii fizice terapeutice aplicate on-line. Precizăm că variabilele dependente urmează o distribuţie normală atât în condiţia de pretest, cât şi în condiţia de posttest – coeficientul skewness în valoare absolută este mai mic decât 1 (Morgan et al., 2004).

Tabel 1. Rezultate participanţi – statistici

Tests Mean N Std. Deviation Std. Error
1 Slump initial 3.56 50 .501 .071
Slump final 1.90 50 .614 .087
2 R initial 2.62 50 .602 .085
R final .94 50 .712 .101
3 Lasegue initial 2.38 50 .602 .085
Lasegue final .54 50 .503 .071
4 I initial 2.76 50 .797 .113
I final 1.24 50 .716 .101
5 IL initial 2.18 50 .720 .102
IL final .68 50 .794 .112
6 IR initial 2.28 50 .948 .134
IR final .74 50 .876 .124
7 F initial 1.76 50 .555 .079
F final .36 50 .485 .069
8 ETR initial 3.68 50 .978 .138
ETR final 1.36 50 .776 .110
9 EGEN initial 3.22 50 .507 .072
EGEN final 1.84 50 .548 .078
10 Bragard initial 2.98 50 .553 .078
Bragard final 1.28 50 .640 .091
11 VAS initial 5.34 50 .557 .079
VAS final 2.28 50 .948 .134

Note: R: Rotație de trunchi din ortostatism; I: Indice deget sol; IL: Inclinare laterală stânga; IR: Inclinare laterală dreapta;

F: Flexii dorsale plantare din decubit dorsal; ETR: Extensii de trunchi din ortostatism; EGEN: Extensie de genunchi cu flexii dorsale din așezat pe pat.

 

Tabel 2. Rezultate participaţi înainte şi după intervenţia prin programe kinetice

 

Variables

95% Confidence Interval  

t

 

df

 

p

 

 d

Lower Upper
Slump  before – after intervention 1.473 1.847 17.837 49 .000 2.97
R  before – after intervention 1.470 1.890 16.039 49 .000 2.55
Lasegue  before – after intervention 1.684 1.996 23.738 49 .000 3.33
before – after intervention 1.275 1.765 12.457 49 .000 2.02
IL  before – after intervention 1.242 1.758 11.667 49 .000 1.98
IR  before – after intervention 1.269 1.811 11.437 49 .000 1.70
F  before – after intervention 1.210 1.590 14.774 49 .000 2.71
ETR  before – after intervention 2.117 2.523 23.022 49 .000 2.64
EGEN  before – after intervention 1.229 1.531 18.401 49 .000 2.65
Bragard  before – after intervention 1.476 1.924 15.236 49 .000 2.84
VAS  before – after intervention 2.801 3.319 23.707 49 .000 3.97

Note: R: Rotație de trunchi din ortostatism; I: Indice deget sol; IL: Inclinare laterală stânga; IR: Inclinare laterală dreapta;

F: Flexii dorsale plantare din decubit dorsal; ETR: Extensii de trunchi din ortostatism; EGEN: Extensie de genunchi cu flexii dorsale din așezat pe pat.

 

Analiza rezultatelor obţinute în cazul durerii cronice de coloană lombară, precum şi în cazul celor zece teste funcționale, reliefate în Table 1 and 2, pune în evidenţă:

– media în cazul durerii cronice de coloană lombară resimţită de către participanţi la încheierea programul de intervenţie prin exerciţii fizice terapeutice aplicate on-line (mVAS = 2.28) este semnificativ mai mică (p < 0.01) decât media durerii cronice de coloană lombară resimţită în perioada de început a studiului (mVAS  = 5.34);

– indicele de mărime a efectului (d = 3.97) indică o diferenţă foarte puternică (Predoiu, 2020) între rezultatele obţinute de participanţi înainte şi după programul de intervenţie prin mijloace kinetice, în cazul durerii cronice de coloană lombară. Cu alte cuvinte, programul de intervenţie a avut un efect foarte puternic asupra reducerii durerii de coloană lombară.

– intervalul de încredere (95%) pentru diferenţa dintre medii este cuprins între valoarea inferioară 2.80 şi valoarea superioară 3.31.

– media în cazul testelor Slump, Lasegue şi Bragard, în cazul testelor funcţionale ce presupun rotații de trunchi din ortostatism, flexii dorsale plantare din decubit dorsal, extensii de trunchi din ortostatism, extensii de genunchi cu flexii dorsale din așezat pe pat, precum şi în cazul testelor – Indice deget sol, Înclinare laterală stângă şi dreaptă, la finalul programul de intervenţie prin exerciţii fizice terapeutice aplicate on-line este semnificativ mai mică (p < 0.01) decât media obţinută de participanţi, în cazul acestor teste funcţionale, la începutul studiului;

– indicele de mărime a efectului (Cohen’ d) evidenţiază o diferenţă foarte puternică între rezultatele obţinute de participanţi (Table 2), înainte şi după programul de intervenţie prin mijloace kinetice, în cazul celor zece teste funcționale. Altfel spus, programul de intervenţie a avut un efect foarte puternic în planul îmbunătăţirii capacităţii funcţionale a organismului pacienţilor.

 

Concluzii

Lucrarea noastră a investigat eficiența exercițiului fizic terapeutic aplicat online în combaterea durerilor cronice de coloană lombară.

Analiza rezultatelor obţinute a evidenţiat faptul că programul de intervenţie a avut un efect foarte puternic asupra reducerii durerii de coloană lombară.

De asemenea, indicele de mărime a efectului (Cohen’ d) a evidenţiat o diferenţă foarte puternică între rezultatele obţinute de participanţi, înainte şi după programul de intervenţie prin mijloace kinetice, în cazul celor zece teste funcționale utilizate. Cu alte cuvinte, exercițiile fizice terapeutice aplicate online au avut un efect foarte puternic în planul îmbunătăţirii capacităţii funcţionale a organismului pacienţilor.

Menţionăm faptul că subiecții, fiind degrevați de timpul petrecut în trafic, pot realiza programul în condiții de siguranță totală față de riscul infectării cu SARS-COV-2. Totodată, se înregistrează şi o reducere a costurilor, dacă ne gândim că pentru 20 de sesiuni, într-un cabinet de fizioterapie, un pacient ar cheltui, în medie, 2.000 de lei (participanţii la studiu au achitat un preţ de 250 lei pentru toate cele 20 de sesiuni). Practic, această metodă online s-a arătat a fi în multe cazuri mai eficientă decât cea offline.

Utilizând exercițiul fizic terapeutic aplicat online în cazul durerilor cronice de coloană lombară a fost redusă semnificativ sub raport statistic durerea resimțită de participanţi.

Această formă de livrare a exercițiului fizic terapeutic considerăm că a generat soluția perfectă pentru continuitatea programelor oferite pacienților ce apelează inițial la serviciile noastre offline de fizioterapie pentru reducerea durerilor acute și subacute, dar și celor ce acuză dureri cronice lombare, iar din motive de timp și bani nu pot frecventa săptămânal un cabinet de fizioterapie.

 

Contribuția Autorilor

Toți autorii au contribuit egal la acest studiu.

Alexandru ILIE 1*, Radu PREDOIU 2*, Germina COSMA 3*

1  RestartiX Center, 1 Anastasie Panu Street, Bucharest, Romania

2  National University of Physical Education and Sports, Faculty of Physical Education and Sport, 140 Constantin Noica Street, Bucharest, Romania

3 University of Craiova, Faculty of Physical Education and Sport, 146 Brestei Street, Craiova, Romania

*corresponding author: radu_predoiu@yahoo.com


References

Buzescu, A. (2014). Anatomie și biomecanică [Anatomy and Biomechanics]. Bren.

Cavanaugh, J., Ying, L., Chaoyang, C., & Srinivasu, K. (2006). Pain Gneration în Lumbar and Cervical Facet Joints. The Journal of Bone and Joint Surgery, 88, 63-67. doi: 10.2106/JBJS.E.01411

Cleveland Clinic. Chronic Back Pain. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16869-chronic-back-pain

Cordun, M. (1999). Kinetologie Medicală [Medical Kinetology]. Axxa.

Fatoye, F., Gebrye, T., & Odeyemi, I. (2019). Real-world incidence and prevalence of low back pain using routinely collected data. Rheumatology International, 39, 619-626.

     https://doi.org/10.1007/s00296-019-04273-0

Garnet, H (2019). Virtual Physical Therapy Could Help Fill Gaps in Treating All Too Real Pain.  https://www.scientificamerican.com/article/virtual-physical-therapy-could-help-fill-gaps-in-treating-all-too-real-pain/ 

Jung, H.-H., Jeong, M.-K., Min, D., Kim, Y., Kim, E.-H., Hong, G., Park, J.-H., Baek, S.-H., Park, I.-K., Shen, C., Kim, G.-M., Kim, D.-H., & Park, S.-K. (2019). Effects of combined exercise on appendicular muscle mass, self-reliance fitness and arteriosclerosis adhesion molecules in elderly women. Archives of Budo, 15, 103-112. WOS:000478785900001

Makarowski, R., Makarowski, P., & Kamiński, Z. (2016a). Adrenaline instead of amphetamine – replacing psychoactive substances with parachute jumps. The Journal of General Psychology, 143(4), 281-297. http://dx.doi.org/10.1080/00221309.2016.1214101

Mageit, S. (2020). Virtual physiotherapy study shows it is just as effective as in-person treatment. https://www.mobihealthnews.com/news/europe/virtual-physiotherapy-study-shows-it-just-effective-person-treatment

Mayer, J., Haldeman, S., Tricco, A, & Dagenais, S. (2010). Management of chronic low back pain în active individuals. Current Sports Medicine Reports, 9(1), 60-66. doi: 10.1249/JSR.0b013e3181caa9b6

Mocco J., Komotar R., & Winfree C. (2007). Low Back Pain, Epidemiology. In R. Schmidt, & W. Willis (Eds), Encyclopedia of Pain (p. 111). Springer.

Morgan, G. A., Leech, N. L., Gloeckner, G. W., & Barrett, K. C. (2004). SPSS for Introductory Statistics: Use and Interpretation. Lawrance Erlbaum Associates.

Mooney, V. (2005). Nonoperative Management of Low Back Pain and Lumbar Disc Degeneration. The Journal of Bone and Joint Surgery, 87(5), 1165-1166. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Citation/2005/05000/Nonoperative_Management_of_Low_Back_Pain_and.37.aspx

Nikkhah-Farkhani, Z., & Piotrowski, A. (2020). Nurses’ turnover intention a comparative study between Iran and Poland. Medycyna Pracy, 71(4), 413- 420. https://doi.org/10.13075/mp.5893.00950

Păunescu, M., Grigore, V., Mitrache, G., Predoiu, A., & Predoiu, R. (2018). Quantitative and Qualitative in Measuring Quality of Life in Sports. Revista Românească pentru Educaţie Multidimensională (RREM), 10(1), 95-108. https://doi.org/10.18662/rrem/21

Piotrowski, A., Szulc, M., Boe, O., Marineanu, V., Rawat, S., & Deshpande, A. (2020). Threat of using alcohol and psychoactive substances in uniformed formations. Miscellanea Anthropologica et Sociologica, 21(1), 107-125. https://czasopisma.bg.ug.edu.pl/index.php/maes/article/view/4514

Predoiu, A. (2020). Metodologia cercetării ştiinţifice. Aspecte practice şi elemente de statistică neparametrică [Scientific Research Methodology. Practical aspects and elements of nonparametric statistics]. Discobolul.

Predoiu, R. (2016). Psihologia sportului. Maximizarea performanței sportive [Sport psychology. Maximisation of sport performance]. Polirom. 

Schmidt, R., & Willis, W. (2007). Encyclopedia of Pain. Factors Associated with Low Back Pain. Springer.

Su, J., Du, Y., & Bevers, K. (2019). Transitioning from acute to chronic pain: a simulation study of trajectories of low back pain. Journal of Translational Medicine, 17, 306. https://doi.org/10.1186/s12967-019-2030-0

 

 

Publicat pe Lasă un comentariu

Importanța somnului în combaterea durerilor de coloană

Vreau să-ți vorbesc despre una din problemele mamei mele, somnul. Mama mea mereu îmi povestea cum nu poate dormi nopțile și efectiv orice ar face, nu adoarme mai devreme de 12 noapte. În plus de asta mereu, avea un somn întrerupt iar colac peste pupază dimineața întotdeauna era una greoaie, cu dureri de cap și dureri de spate. Toate acestea au continuat în viața ei până când a implementat toate recomandările pe care le vei putea citi chiar în finalul acestui articol. Însă pănă acolo, haide sa vorbim despre unul din cele mai puțin recomandate tratamente care reduc durerile de spate, somnul.

Puțini medici și fizioterapeuți sunt atenți la orele de somn pe care un pacient le are atunci când aceștia acuză dureri de coloană.  Ca să verifici asta, te rog să te gândești, câți medici sau fizioterapeuți te-au întrebat până acum, câte ore dormi și cum evaluezi calitatea somnului tău.

Tratamentul durerilor de coloană de cele mai multe ori se reduce la următoarele forme de tratament.

  • Tratement Medicamentos
  • Tratament Fizical – kinetic
  • Proceduri minim invazive- ( infiltrații)
  • Tratament chirurgical

Pe foarte multe buletine medicale vom întâlni cel puțin una din aceste 4 forme de tratament. Sunt foarte importante fiecare din ele însă există un aspect al vieții noastre care realmente este omis dar care produce efecte de multe ori „miraculoase”  SOMNUL.

Somnul este o parte extrem de importantă din viața omului și nu întâmplator petrecem o treime din viață în această stare.  Cantitatea de somn necesară poate să varieze foarte mult de om la om în funcție de perioada vieții. Fundația națională de somnologie din SUA recomandă o perioadă de 7-8h pentru persoanele de peste 65 de ani și 7-9h pentru cei cu vârsta între 18 și 64 de ani. Copii având nevoie chiar mai mult de 9h de somn.

Această perioadă mare petrecută în starea de somn, nu este întâmplătoare. În timpul somnului  se petrece o serie de reacții regeneratoare pentru organism cum ar fi.

  • Eliminarea proteinelor implicate în dezvoltarea bolii Alzheimer’s.
  • Creșterea imunității prin producerea de citokine
  • Crește cantitatea hormonului responsabil de starea de sațietate leptina
  • Refacerea creierului generând o creștere în nivelul de concentrare și performanță
  • Eliberarea hormonilor de creștere
  • Creșterea testosteronului și a libidoului
  • Creșterea performanțelor sportive
  • Păstrarea sănătății inimii
  • Îmbunătățirea condiției fizice
Vârstă Numărul de ore recomandate de somn
Nou născut 0-3 luni 14-17 ore
bebeluț 4-11 luni 12-15 ore
Copil mic 1-2 ani 11-14 ore
Preșcolar 3-5 ani 10-13 ore
Școlar 6-13 ani 9-11 ore
Adolescent 14-17 ani 8-10 ore
Adult tânăr 18-25 ani 7-9 ore
Adult 26-64 ani 7-9 ore
Senior 65 ani 7-8 ore

https://www.sleepfoundation.org/how-sleep-works/how-much-sleep-do-we-really-need

Un studiu amplu realizat pe un eșantion de 2889 de femei și o durată de 2 ani de zile ( 2002-2004) a dovedit ca insuficența orelor de somn generează restricții în aparatul musculoscheletal. Altfel spus, mușchii și articulațiile sunt în strânsă legătură cu orele de somn.

Din acest motiv, recomand tuturor celor ce se confruntă cu dureri de coloană să fie foarte atenți la cantitatea și calitatea orele de somn. O simplă modificare prin creșterea orelor petrecute în somn poate genera un impact rapid în scăderea durerilor de coloană.

Acest subiect mi-am propus să-l dezvolt în mai multe capitole reprezentând trei sferturi din viața noastră însă pentru azi, îti ofer o serie de sfaturi practice care te pot ajuta să-ți îmbunătățești somnul.

  • Igiena camerei – este primul și cel mai ușor lucru de făcut. Practic, cu 15 minute înainte de a merge la somn deschide larg geamul camerei, indiferent de câte grade sunt afară.
  • Formează-ți un program și respectă permanent ora de mers la somn, chiar și în weekend.
  • Elimină privitul în telefonul mobil cu 30 de minute înainte de merge la somn
  • Închide televizorul cu 30 de minute înainte de a te pregati să te pui în pat
  • Urmărește să nu bei bauturi ce conțin cofeină cu 5 -6h înainte de ora somnului.

Sper ca toate aceste recomandări să le respecți și în final cantitatea și calitatea somnului tău să crească, iar în final calitatea vieții să fie îmbunătățită.

 

 

 

Bibliografie

Publicat pe Un comentariu

Cel mai important lucru de ştiut despre hernia de disc lombară

Durerile de spate pot avea multiple cauze însă, toate acestea dacă nu sunt tratate în mod cauzal de cele mai multe ori conduc în final către hernie de disc.  Mulţi din noi ne speriem, pe bună dreptate când auzim că în urma unei investigatii  imagistice, suntem diagnosticati cu hernie de disc lombară ( HDL ) iar primul gând pe care îl avem este legat de intervenţia chirurgicală. Aşa cum spunem noi în popor, mi-e frică să nu ajung la cuţit. Însă de la HDL diagnosticat până la tratament chirurgical fie el şi minim invaziv este o cale lungă şi sunt multe lucruri pe care este bine să le cunoşti înainte de a te gândi la operaţie.

Pentru o înţelegere mai bună, haideţi să privim care este fiziologia coloanei lombare şi apoi să discutăm despre patalogic.

Coloana lombară este formată din 5 vertebre, denumite conform regiunii cu prescurtarea L şi numerotate de la 1 până la 5, privind de sus în jos.

Între aceste oase ce poartă denumirea de vertebre, există o structură denumită, disc intervertebral care are multiple roluri :  fixarea, protejarea, permiterea mişcării vertebrelor dar şi preluarea şocurilor mecanice.

Suprapunerea vertebrelor formează un canal prin care trece măduva spinării, aceasta reprezentând mijlocul de comunicare între creier şi restul corpului.  La nivelul fiecărei vetebre vom avea prezente 2 rădăcini nervoase dreapta respectiv stânga, care se prelungesc cu nervi ce poarta denumire de nervi spinali.

 

Hernia de disc vizează din toate aceste structuri, deteriorarea discului intervertebral. Discul este format din 2 structuri diferite. Una externă,  denumită inel fibros şi una internă denumită nucleu pulpos.

Inelul fibros nu reprezintă o strunctură singulară ci  este la rândul lui format dintr- o inşiruire de inele din ce in ce mai mici, ce au ca scop să securizeze nucleul polpus ce are o  constituţie gelatinoasă.

Atunci când acest gel, începe să perturbe fiziologia inelelului fibros, fisurându-l, acest fenomen poartă denumirea de hernie de disc. Hernia se va denumi în funcţie de regiunea coloanei pe care o afectează, hernie cervicală, toracală sau  lombară.

Din acest moment, hernia de disc, este clasificată în funcţie de gradul de afectare pe care îl produce asupra inelului fibros şi impactul pe care îl are asupra rădăcinii nervoase.

Ce este în schimb cel mai important de ştiut depre hernia de disc lombară?

Acest fenoment poate fi gestionat foarte bine dacă este ţintită cauza problemei. În majoritatea herniilor ,cauza este dată de lipsa unui suport muscular optim combinată cu o suprasoliciare cotidiană şi repetitivă de ordin mecanic.  Fie că vorbim de musculatura profundă ce stabilizează coloana lombară ca muşchii multifizi fie că vorbim de muşchi mari cum este dreptul abdominal sau transversul abdominal, cu toţii joacă un rol important în pastrarea herniei de disc sub control. Cu alte cuvinte, poţi trăi foarte bine cu  hernie de disc lombară, dacă începi un program de exerciţii ce au ca scop  stabilizarea coloanei din punct de vedere muscular. Aceste exerciţii pot conduce pacientul până în punctul în care poate să aibe o viaţă normală, în care face mişcare, practică sporturi, ridică greutăţi etc. Da, ai citit bine! Chiar dacă ai HDL vei putea să skiezi, să alergi, să joci fotbal sau să-ţi ridici nepoţii în braţe fără să ai dureri. Toate acestea sunt posibile exclusiv dacă  kinetoterapia începe să facă parte din viaţa pacientului  şi nu este privită doar ca o forma de tratament pentru perioada scurtă de 10-20 de şedinţe. Din acest motiv programul RestartiX Lombar a fost creat  să asigure o călătorie de minim 1 an de zile pentru fiecare persoană ce doreşte să frâneze evoluţia herniei de disc lombare şi să elimine durerile de spate.

Este extrem de important pentru pacientul cu HDL  să înţeleagă că păstrând greutatea corpului în parametri optimi şi introducând  kinetoterapia ca stil de viaţă, hernia poate fi păstrată sub control sau chiar poate regresa!

Îmi doresc ca acest articol să te transforme dint-o persoană pasivă poate chiar ce se victimizează, într-o persoană proactivă care preia controlul asupra sănătăţii sale.

 

 

Publicat pe Lasă un comentariu

Dacă există Durere, există și Soluții

În ziua de azi, datorită situației dificile, produse de pandemine, mulți oameni au ajuns să lucreze de acasă. De obicei aceste persoane, deși sunt în confortul propriei locuințe, ajung să stea blocate în fața calculatorului aproape toată ziua, uneori mai mult decât ar fi stat la job, astfel apar durerile de spate, sold si genunchi, recomandarea noastra sunt sedintele de kinetoterapie.

În mod normal, atunci când stăm perioade așa de lungi pe scaun, durerea își face simțită prezența.

Întrebarea e de ce să permitem asta, când putem preveni? Chiar avem un exemplu concret în acest sens. Acum aproximativ 4 ani, o pacientă în vârstă de 33 de ani a ajuns la clinica de recuperare în care lucrăm. Avea dureri de spate, șold și genunchi.

Moralul ei era la pământ, avea dureri mari chiar și în momentul în care se dădea jos din pat. Aceste dureri nu îi dădeau pace nici măcar în timpul mersului, sau în momentul în care încerca să se așeze sau să se ridice de pe un scaun.

O altă mare problemă a ei, era faptul că își dorea foarte mult un copil, dar cum putea spera la așa ceva, când ea resimțea dureri și la cele mai banale mișcări?

dureri de spate, șold și genunchiAcest chin se datora numărului de ore petrecute la muncă și lipsa mișcării. Timp de 3-4 ani lucra minim 10 ore la birou, în fața calculatorului, iar uneori ajungea să petreacă până la 16 ore la locul de muncă.

Se gândea de mult timp că e nevoie să facă ceva în privința acestor probleme, mai ales dacă voia să devină mamă. S-a decis să înceapă un program de kinetoterapie sau o terapie prin masaj, dar nu știa exact ce are nevoie.

Odată ajunsă în clinica noastră de recuperare, primul lucru pe care l-am făcut a fost s-o lămurim că practic, kinetoterapia este un tip de gimnastică medicală, mai exact o medicină sportivă, ce are nevoie în completarea ei și de terapie prin masaj.

A urmat apoi evaluarea , unde am observat că erau mari dezechilibre musculare, o mobilitate redusă și o forță musculară minimă. Am stabilit împreună că primul obiectiv este eliminarea completă a durerii.

3 ședințe de kinetoterapie

În prima săptămână, am început intens, cu 3 ședințe de kinetoterapie, care durau chiar și 2 ore, dintre care 1 oră partea de recuperare medicală prin exerciții și restul timpului, terapie prin masaj.

Deja după 5 ședințe, durerea dispăruse aproape în totalitate, mobilitatea era crescută, iar stima ei de sine era mult îmbunătățită.

La finalul celor 10 ședințe  simțea că plutește și că poate face tot ce-și propune. Am sfătuit-o atunci să continue programul de recuperare, măcar o dată pe săptămână, însă, din păcate a revenit la vechile obiceiuri și s-a lăsat acaparată din nou de muncă.

Sedințe de kinetoterapie Online

Din cauza pandemiei, a fost nevoită să lucreze de acasă, iar timpul petrecut pe scaun, în fața calculatorului, era cel puțin la fel de mare ca înainte, așa că durere a apărut din nou, de data asta și mai intensă, așa că a apelat la clinica de recuperare online RestartiX, atât pentru ședințele de kinetoterapie, cât și pentru terapia prin masaj.

ședințe de kinetoterapie

După e reevaluare, am stabilit întregul program de recuperare medicală, de această dată, pe termen lung. Primele ședințe au fost mai intense, pentru a reduce gradul durerii, apoi am redus treptat frecvența ședințelor, până am ajuns la una singură pe săptămână.

Pe lângă aceste ședințele obigatorii, de ceva timp, a decis să se alăture și sesiunilor live de recuperare medicală, oferite în mod gratuit de echipa RestartiX, care te ajută să preiei în sfârșit controlul sănătății tale.

Fz.Oana HolobîcăFz.Oana Holobîcă

Publicat pe Un comentariu

Când a fost ultima oară când NU ai avut dureri de spate?

dureri de spate

Acum aproximativ 3 ani , am facut cunoștință cu o persoană, ce avea o modestie ieșită din comun. Multi il recunosc dupa porecla castigata Iron Man România, iar în momentul în care am vorbit, avea niște dureri groaznice de spate.

Deși era în suferință, era destul de reticent când a auzit ca ar putea scapa de dureri si chiar să-și continue performanța. Toate acestea prin fizioterapie. I-am explicat concret ce înseamnă și care sunt toți pașii. A acceptat apoi să înceapă programul de recuperare, însă avea în continuare rețineri.

În prima ședință l-am evaluat și am observat câteva probleme destul de mari:

  • Avea un dezechilibru muscular accentuat, care îi și cauza aceste dureri de spate
  • Curbura coloanei din zona lombară era modificată
  • Mobilitatea era scăzută
  • Erau prezente niște contracturi musculare foarte puternice la nivelul toracelui

După ce-am observat toate astea, am început să lucrăm, primul pas fiind eliminarea completă a durerii.

Lucrul cu sportivii de performanță este foarte diferit, deoarece pe aceștia nu-i întrebi “ce te doare?”, ci “ce te mai doare azi?”

Cam după primele 3 ședințe, a început să simtă un progres. Deja durerea lui nu mai era permanentă și i se îmbunătățise și mobilitatea. Nu îi venea să creadă că a progresat așa rapid și nu l-am atins nici măcar cu un deget.

Brusc, toată reticența lui a dispărut și ne-a spus și nouă lucrul acesta. Ne-am simțit bine, am râs cu toții și ne-am continuat treaba.

Programul lui de recuperare sportivă și-a îndeplinit obiectivele. Pe toată perioada de tratament, a fost atent monitorizat, aducând mereu îmbunătățiri, acolo unde a fost cazul.

Ce am învățat de la acest triatlonist?

Faptul că un sportiv nu se plânge, muncește mereu, încercând să se autodepășească. Nimic nu e greu, nu exista cuvântul a renunța.

Programul de fizioterapie a fost eficient, iar el s-a recuperat în totalitate:

  • a scăpat de durere
  • i-a crescut performanța sportivă
  • riscul de accidentări a fost redus la minim,

Odată învățate aceste exerciții majoritatea sportivilor le lucrează aproape zilnic, pentru a-și menține această stare de bine.

Odata cu startul pandemiei am inceput să ofer servicii de fizioterapie asistată online, și a văzut ca funcționează foarte bine. Practic, mișcărea se poate realiza oridunde, important este să stii ce să faci, cum sa faci si mai ales cât să faci.

Exercițiile aplicate pe Iron man Romania acum 3 ani au fost exerciții ce se pot realiza oridunde, fiind exerciții specifice de relaxare musculară sau creșterea forței globale intr-un regim postural corect.

Atunci când am construit programele dedicate coloanei vertebrale din cadrul platformei de fizioterapie RestartiX am adăugat și exercițiile ce au fost aplice pe sportivii de perfomanță pe care i-am recuperat. Eficiența acestora a fost dovedită pe mii de pacienți pe care am ajut ocazia să-i servesc in cei 17 ani de experiență si zeci de sportivi de talie mondială.

Este important ca fiecare sa înțelegem că cel mai bun medicament pentru durerile de coloană este mișcarea. Aceata se poate realiza în siguranța casei tale, departe de riscurile de infectare, fără să mai pierzi timp în trafic sau să cauți exasperat locuri de parcare și nu în ultimul rând la un preț fără competiție.

Centru de Recuperare Online RestartiX oferă sesiuni de recuperare medicală Gratis, care te vor ajuta să uiți de durerile zilnice de spate, așa că începe acum să deții controlul sănătății tale.

Fz.Pr. Florentina Moraru