Publicat pe 2 comentarii

Sindromul Piriform

Atunci c├ónd ne g├óndim ┬ála mu╚Öchiul piriform, ne g├óndim la durerile de spate, la durerile de fese, la nervul sciatic. De asemeni ne g├óndim ┬ála posibilitatea existen╚Ťei ┬ádiferitelor afec╚Ťiuni ale discurilor intervertebrale. Diagnosticul de sindrom piriform fiind stabilit dup─â ce au fost eliminate alte posibile afectiuni cu aproximativ aceea╚Öi ┬ásimptomatologie.

Ce este piriformul?

Piriformul este un mușchi mic, plat, cu formă piramidală care este situat în regiunea fesieră a membrelor inferioare.

Este un mu╚Öchi┬á profund care ├«╚Öi are originea pe partea anterioara a sacrului, pe marginea superioar─â a marii incizii ischiatice, pe creasta articular─â sacro-iliac─â ╚Öi pe ligamentul sacrotuberos. Are inser╚Ťia pe partea superioar─â a marelui trohanter al femurului.

Tendonul său se unește cu tendoanele mușchilor:

  • Gemen inferior
  • Gemen superior
  • Obturator intern ├«nainte de inser╚Ťie.

Este un mușchi  profund situat aproape paralel cu marginea posterioară a mușchiului fesier mijlociu.

FUNCȚIA  mușchiului piriform

Mu╚Öchiul ┬ápiriform este unul din mu╚Öchii pelvitrohanterieni are rol ├«n ┬árealizarea mi╚Öc─ârilor membrelor inferioare, stabilizeaz─â articula╚Ťia ┬á╚Öoldului, particip─â la mi╚Öc─ârile ┬áde extensie cu coapsa ├«n flexie, abduc╚Ťie cu coapsa ├«n flexie ╚Öi rota╚Ťie extern─â a ╚Öoldurilor.

Are un rol important ├«n timpul mersului , permi╚Ť├ónd ┬átrecerea greut─â╚Ťii ┬áde pe un picior pe altul dar ╚Öi la men╚Ťinerea stabilit─â╚Ťii, echilibrului.

La aproximativ 17┘¬din oameni mu╚Öchiul ┬ápiriform este penetrat par╚Ťial ┬ásau total de nervul sciatic. Nevul sciatic este acel nerv care nu ne las─â s─â dormim noaptea, s─â ne desf─â╚Öur─âm activit─â╚Ťile cotidieneJ.

El se ├«ntinde de la coloana lombar─â, ┬ácoboar─â pe picior ajung├ónd la nivelul degetelor de la picioare.Atunci c├ónd nervul sciatic trece prin mu╚Öchiul piriform se produce o comprimare a acestuia lucru care produce o durere foarte asemanantoare cu cea a sciaticii: o durere foarte puternic─â chinuitoare, ascu╚Ťit─â uneori ce merge ├«n ┬ájos pe spatele piciorului sau care se poate localiza la nivelul feselor, uneori fiind prezente ╚Öi senza╚Ťii ┬áde furnic─âturi sau amor╚Ťeli.

CAUZELE:

Tramatismele, leziunile, spasmele musculare provocate de existen╚Ťa unei posturi gre╚Öite ┬ásunt cele mai frecvente cauze.

Alte cauze:

  • Existen╚Ťa unui spasm muscular produs de iritarea mu╚Öchiului ├«n sine sau a articula╚Ťiei sacro-iliac─â sau de afectarea ╚Öoldului.
  • Contractarea(├«ncordarea) mu╚Öchiului ca raspuns al comprim─ârii nervului
  • Umflarea mu╚Öchiului piriform
  • S├ónger─âri ale mu╚Öchiului .

SIMPTOMATOLOGIE:

  • Durere s├óc├óitoare la nivelul feselor
  • Durere ├«n spatele coapsei, gambei, piciorului(simtomatologia specific─â sciaticii)
  • Durere la mi╚Öc─ârile de ├«nclinare sau de urcare a sc─ârilor
  • Men╚Ťinerea pozi╚Ťiei sez├ónd prelungit poate duce la cre╚Öterea ┬ádurerii locale
  • Limitarea mobilit─âtii articulare la nivelul ╚Öoldului.

Durerile mu╚Öchiului piriform pot cre╚Öte ┬ádup─â men╚Ťinerea pozi╚Ťiei sez├ónd ┬áprelungit, dup─â alergare, mers prelungit.

DIAGNOSTICAREA sindromului piriform

Intotdeauna acest diagnostic p este stabilit prin eliminarea altor afec╚Ťiuni de la nivelul coloanei lombare. Se efectueaz─â o consulta╚Ťie ce cuprinde o┬á examinare fizic─â, poate chiar un RMN.

Prima dată diagnosticul de sindrom piriform a fost stabilită în  1928 și a fost destul de ccontroversată fiind  greu de demonstrat.

REZOLVAREA PROBLEMEI

TRATAMENT Sindromul Piriform

Tratamentul este stabilit ├«n func╚Ťie ┬áde simptomatologia pacientului, de intensitatea durerii pe care acesta o resimte. Poate cuprinde:

  1. Tratamenmedicamentos pentru reducerea durerii ╚Öi a inflama╚Ťiei( AINS)
  2. Proceduri de fizioterapie aici ne putem referi la proceduri clasice de fizioterapie precum stimulare transcutamat─â a nervului electric (TENS), Curentii interferen╚Ťiali, ultrasunetele dar ╚Öi la terapii noi, de ultima generatie: Terapia Tecar, ESWT, APTIVA
  3. Terapiile manuale, cuprinzând masajul terapeutic pentru relaxarea și decontracturarea musculaturii afectate dar și punctele Trigger, acestea din urmă putând  fi eliminate atât cu ajutorul unui terapeut cât și singuri prin folosirea unei mingi de tenis sau a unui roler .
  4. Osteopatie sau chiropractic─â
  5. EXERCITIUL FIZIC- extrem de important atât în tratarea durerilor de spate dar și în reechilibrarea musculară.
  6. Oviectivele prinpipale ale exerci╚Ťiului fizic sunt:
    • Combaterea durerii
    • Cresterea mobilit─âtii articulare
    • Reechilibrarea fortei musculare
    • ├Ämbun─ât─â╚Ťirea stabilit─â╚Ťii ╚Öi a echilibrului.
  1. Interven╚Ťiile chirurgicale pentru rearanjarea fibrelor musculare almu╚Öchiului piriform astfel ├«nc├ót acesta s─â nu mai afecteze (comprime nervul sciatic) sunt efectuate de obicei atunci c├ónd celelalte proceduri terapeutice nu func╚Ťioneaz─â .

Fizioterapeut Principal  Florentina Moraru

Bibliografie :

  1. https://www.spine-health.com/conditions/sciatica/what-piriformis-syndrome
  2. https://www.webmd.com/pain-management/guide/piriformis-syndrome-causes-symptoms-treatments#1
  3. https://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093614
  4. Jenny Scutclife, Remedii pentru durerile de spate, pag 128.